ОАП сердца у новорожденных представляет собой один из пороков сердца. Полное его название – открытый артериальный, или боталловый проток. Согласно статистике он возникает у половины детей, родившихся раньше срока, а также у каждого 2000 младенца, являющегося доношенным.
Немного из терминологии
Артериальным протоком называется сосуд небольшого размера, соединяющий с легочной артерией аорту. Именно через него осуществляется кровообращение у деток, еще не появившихся на свет. После того же как они рождаются и делают первый вздох, этот сосуд закрывается. На месте него образуется тяж из соединительной ткани.
Однако же иногда закрытие протока не происходит. Из-за этого сердце и легкие крохи хуже работают. При отсутствии лечения ОАП новорожденный может умереть. По этой причине все родители должны знать о возможности его развития, уметь самостоятельно определить его, опираясь на симптомы.
Стимулом для закрытия боталлового протока является увеличение у малышей концентрации кислорода
Сроки закрытия протока
Обычно это происходит в течение двух суток после рождения младенца. В первые несколько часов жизни у полностью здоровых доношенных малышей возможно шунтирование крови, то есть движение в обход некоего участка сосуда:
- Слева направо. Проявляется сразу же после появления крохи на свет и длится примерно 1 час.
- Двустороннее. Продолжается в течение 180 минут.
- Справа налево. Обнаруживается в продолжение 15-21 часа после рождения грудничка.
Полное закрытие сосуда происходит в течение 2-3 недель после появления младенца на свет.
Иногда (когда ребенок недоношен) это происходит спустя 6-8 недель. Если же спустя 3 месяца проток так и остался открытым, то новорожденному ставят диагноз «ОАП».
Если наблюдается положительная динамика закрытия сосуда на 15 неделе, то такое явление не считается патологией
Типы болезни и этапы ее развития
Выделяются следующие виды открытого артериального протока:
- изолированный;
- комбинированный, то есть совмещенный с сужением легочной артерии или другими патологиями.
Стадии развития боталлового протока:
Этап |
Краткая характеристика |
Первичная адаптация |
Продолжается до 3 лет. Признаки ОАП сердца ярко выражены. При отсутствии терапии при тяжелой форме патологии младенец может умереть. |
Компенсация |
Длится до 20 лет. Симптомы болезни выражены слабо, однако при работе сердечной мышцы наблюдается функциональная перегрузка. |
Склерозирование легочных сосудов |
Во время нее развивается легочная гипертензия. |
С чем связано возникновение патологии
Почему артериальный проток не закрывается точно неизвестно, однако учеными были предложены возможные причины того, почему так происходит:
- преждевременные роды;
- перенесение женщиной краснухи, гриппа, герпеса, энтеровируса, паротита, вируса Коксаки или ЦМВ во время беременности;
- использование ею медицинских препаратов, оказывающих негативное воздействие на плод;
- присутствие у нее сахарного диабета либо гипотиреоза;
- употребление алкогольных напитков, наркотиков будущей мамочкой;
- радиационное воздействие на нее;
- малый вес младенца (менее 2 с половиной килограммов);
- генетическая предрасположенность;
- хромосомные аномалии. Например, синдром Эвардса, Дауна или Шерешевского-Тернера;
- наличие других ВПС;
- кислородное голодание.
Предполагается, что ОАП может возникнуть, если у женщины был сильный токсикоз и другие осложнения во время беременности
По каким симптомам можно выявить у младенца болезнь
Батталов проток врачи иногда называют белым пороком сердца. Это связано с тем, что кожа у новорожденного при этом заболевании имеет всегда бледный оттенок. Помимо него, на наличие патологии у грудничка указывают такие признаки, как:
- повышенная потливость;
- слишком маленькая прибавка в массе;
- учащенное сердцебиение;
- быстрая утомляемость;
- нарушение сна;
- одышка;
- трудности при кормлении.
Возникновение этих симптомов связано с сердечной недостаточность, появляющейся из-за перегруженности сосудов легких. Это вызвано тем, что кровь устремляется не к органам, как это должно происходить в норме, а возвращается к ним.
На выраженность проявления болезни влияет диаметр артериального протока. Так, если он имеет незначительный размер, то она будет протекать бессимптомно. Если же размеры сосуда соответствуют значениям: у младенцев, родившихся в срок, – 9 мм, а у крох, появившихся на свет, раньше положенного срока – 1,5 мм, то к вышеназванным симптомам добавится:
- осиплость голоса;
- задержка как в умственном, так и в физическом развитии;
- кашель;
- снижение веса новорожденного;
- частое возникновение воспаления легких и бронхита.
После года (если порок не лечился) у детей дополнительно возникают следующие признаки:
- цианоз, или посинение поверхности ног;
- появление утомления после любых действий;
- постоянное возникновение болезней инфекционного характера. Обычно они развиваются в дыхательной системе органов;
- отсутствие или очень маленькая прибавка массы тела;
- появление одышки при выполнении упражнений на различные части тела.
Внимание! Если младенец синеет при плаче, задерживает при нем дыхание, плохо прибавляет в массе и быстро утомляется, то необходимо как можно быстрее обратиться за консультацией к педиатру или кардиологу.
Диагностика
В первую очередь для подтверждения или опровержения диагноза, врач проводит аускультацию. Он с помощью специального прибора (стеотоскопа) через грудную клетку слушает сердцебиение новорожденного на наличие шумов. Если они есть, то он назначает дополнительные обследования.
Процедура |
Симптом ОАП |
ЭКГ |
сильная нагрузка на левый желудочек |
УЗИ |
увеличение в размерах предсердия и левого желудочка |
рентген грудной клетки |
расширение сосудистого пучка и сердечных границ; изменения в легких |
Кроме того, проводится:
- допплерэхокадиография. Во время нее определяется направление, а также объем крови, который сбрасывается через батталов проток;
- зондирование сердца. Во время него измеряется давление в левом желудочке.
Наличие шумов в первые 48 часов жизни малыша – это норма. В течение этого времени артериальный проток только начинает закрываться. Спустя 2 суток на его месте уже должен образовывается стяг из соединительной ткани, и шумы в сердце прекращаются
Методы лечения
В зависимости от возраста пациента, выраженности симптомов, размера протока и наличия иных патологий врач может выбрать один из следующих методов лечения:
- Медикаментозное. Используется при выявлении порока у младенцев, которым нет еще и года. Малышам при отсутствии ярко выраженных проявлений патологии прописываются противовоспалительные средства (например, Индомецатин). Они блокируют вещества, не дающие сформироваться стягу естественным путем. Помимо них, могут назначаться сердечные гликозиды, а также диуретики, необходимые для уменьшения нагрузки на сердце грудничка; антибиотики и мочегонные средства.
- Катеризация. Метод заключается в ведение в крупную артерию катетера и его подведение к баталлову протоку. После чего внутри ОАП устанавливается аппарат, перерывающий ток крови. Данная процедура абсолютна безопасна. Проводить ее можно как взрослым, так и детям, если им уже исполнился 1 годик.
- Перевязывание протока посредством пережатия сосуда при помощи специальной клипсы либо ушивания протока. Хирургическое вмешательство разрешается проводить малышам уже с 2 лет.
Операция, как правило, всегда дает хороший результат
Показания и противопоказания к перевязыванию протока
Операция рекомендована в тех случаях, когда ОАП:
- сопровождается аортальным стенозом;
- кроха часто болеет воспалением легких или бронхитом;
- в легочных сосудах повысилось давление.
- у младенца возникла сердечная недостаточность;
- медикаментозная терапия не дала нужного результата;
- у малыша были обнаружены признаки застоя крови в его легких.
Нельзя проводить операцию при:
- серьезных патологиях печени и почек;
- забрасывании крови в аорту, а не из нее.
Прогноз и возможные осложнения
Баталлов проток должен полностью закрыться в первые 3 месяца жизни грудничка. Если этого не произошло, то уже и не произойдет без использования определенных лекарственных препаратов.
Немного статистики!
- В 75-81% случаях после нескольких курсов инъекций медикаментов патология устраняется.
- После хирургического вмешательства проток закрывается у всех, однако спустя некоторое время он может вновь открыться.
- При отсутствии терапии уже в 2-3 года у крохи возникает легочная гипертензия.
- Многие люди, не лечившие ОАП, проживают не более 40 лет.
Легочная гипертензия не поддается терапии
Чем грозит белый порок сердца
При отсутствии правильного лечения у младенца, помимо него, могут возникнуть следующие осложнения:
- бактериальный эндокардит;
- инфаркт миокарда;
- отек легких;
- разрыв аорты;
- легочная гипертензия;
- сердечная недостаточность;
- ишемия мозга и кровоизлияния.
ОАП лечится. Главное – вовремя его обнаружить. Родителям необходимо внимательно следить за состоянием малыша, и при появлении у него любых симптомов, указывающих на развитие патологии, обращаться к врачу.