Дуплексное сканирование магистральных артерий головы и шеи

Своевременное выявление проблемы является залогом успешного лечения заболеваний сосудов. Для обеспечения эффективной диагностики специалистами разрабатываются и применяются различные методики, одной из которых является дуплексное сканирование магистральных артерий головы. Дуплексное сканирование является альтернативным вариантом проведению допплерографии. Основным отличием дуплексного сканирования является то, что врач получает сведения не только о состоянии движения крови, но и может оценить состояние стенок сосудов, определить параметры тока крови. Дуплексное сканирование магистральных артерий головы является современным инструментальным методом диагностики, применяемым для получения информации о направлении и скорости кровотока, состоянии стенок магистральных сосудов.

Во время дуплекс МАГ магистральные артерии головы и шеи исследуются при помощи ультразвукового сканера.

Описание исследования

Дуплексное исследование магистральных артерий безболезненно и безопасно для пациента. Перед сканированием врач беседует с пациентом, изучает его жалобы, симптомы, результаты других исследований, чтобы иметь максимально полную клиническую картину.

Дуплексное сканирование МАГ длится от 15 до 30 минут. Врач наносит на необходимый участок кожи специальный гель, который способствует лучшему прохождению звукового сигнала, после этого специалист начинает передвигать датчиком и непрерывно следить за изображением на мониторе, на котором отражаются срезы. После исследования сразу выдается заключение о результатах сканирования.

Механизм дуплексного сканирования артерий головы и шеи основывается на принципе эхолокации, при котором сосуд отображается в двух плоскостях (поперек и вдоль). При проведении дуплексного исследования рассматриваемая область отображается в цветном виде. Врач получает возможность изучить стенки сосудов, окружающие их ткани, просвет, скорость и направление движения крови.

Диссекция в артериях шеи на УЗИ

Диссекция обычно появляется вследствие травмы. При повреждении стенка сосуда может расслаиваться, а между ее слоями скапливается кровь — интрамуральная гематома. Диссекция может ограничиться небольшим участком сосуда или распространяется проксимально или дистально. Если интрамуральная гематома вызывает гемодинамически значимый стеноз, то появляются неврологические симптомы. Диссекция ОСА встречается в 1% случаев диссекции сосудов шеи. Это связано с тем, что стенка ОСА эластического типа. Мышечного типа стенка ВСА более склонна расслаиваться и кровоточить. После диссекции реканализация вследствие рассасывания гематомы происходит в течение нескольких недель.

При диссекции сонных артерий на УЗИ определяют двойной просвет сосуда, рассекающую мембрану (отслоившаяся интима). При ЦДК чаще удается различить гипоэхогенную интрамуральную гематому от суженого просвета. Но иногда в «ложном» просвете кровь может пульсировать. Для уточнения диагноза может потребоваться МРТ или КТ-ангиография.

Фото. Диссекция ОСА: рассекающая мембрана (стрелка), ЦДК позволяет различать суженный просвет сосуда и гипоэхогенную зону (звездочка) — гематома между интимой и адвентицией. В «ложном» просвете пульсирует кровь. Диссекция ОСА продолжается в луковицу и проксимальный отдел ВСА, где заметна неоднородная АБ с гиперэхогенным включением с акустической тенью — кальцификация.

Фото. Диссекция ВСА: рассекающая мембрана (стрелка), ЦДК позволяет различать суженный просвет сосуда и гипоэхогенную зону (звездочка) — гематома между интимой и адвентицией.

Фото. Диссекция позвоночной артерии: гипоэхогенное утолщение стенки сосуда (звездочки), представляющие внутреннюю гематому в сегменте V1 (А) и в сегменте V2 (В). Нормальный сегмент V3 (С) и двойной просвет в рассеченном контралатеральном сегменте V3 (D).

Показания к проведению

Главным фактором, оказывающим негативное влияние на лечение заболеваний сосудов, является несвоевременное обращение к неврологу и поздняя диагностика заболевания. Кровеносная система замкнута в цикл, поэтому нарушение кровоснабжения тканей в одной области неизбежно вызывает проблемы в другой. Основные показания к дуплексному сканированию магистральных артерий:

• нарушения зрения, координации, понимания или воспроизведения речи;
• головная боль и частые головокружения;
• обмороки или приступы нарушения сознания;
• шаткость походки;
• онемение конечностей.

Дуплексное сканирование магистральных артерий головы проводится также при обнаружении в ходе выполнения других исследований каких-либо патологий сосудистой системы. Проведение диагностики при этом необходимо для того, чтобы невролог мог оценить влияние заболевания на головной мозг и назначить адекватное лечение.

Существует два типа дуплексного сканирования: двухмерный режим и эффект Доплера. Двухмерный режим применяется для визуализации сосудов. Сведения о направлении и скорости тока крови врач получает, используя Допплеровский режим. Проведение данных исследований показано при наличии следующих патологий или симптомов:

• обморочное состояние;
• резкие и частые головные боли;
• чувство холода в конечностях или их отечность, синюшность;
• развитие трофических язв;
• резкие перепады артериального давления;
• звон в ушах;
• слабость в ногах во время ходьбы.

Стеноз сонных артерий на УЗИ

Четыре способа определить степень стеноза ОСА в области бифуркации

1. NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) — степень стеноза вычисляется как отношение разности величины диаметра ВСА дистальнее места стеноза к величине свободного (от интимы до интимы) просвета сосуда в области стеноза, выраженное в процентах;
2. ECST (European Carotid Surgery Method) — степень стеноза бифуркации ОСА вычисляется как отношение разности величины максимального (от адвентиции до адвентиции) и свободного (от интимы до интимы) просвета сосуда в области стеноза к величине максимального диаметра сосуда, выраженное в процентах;
3. СС (Common Carotid) — степень стеноза вычисляется как отношение разности величины диаметра ОСА проксимальнее места стеноза и величины свободного (от интимы до интимы) просвета сосуда в области стеноза к величине диаметра ОСА, выраженное в процентах;
4. Степень стеноза определяется еще как отношение площади проходимого участка сосуда (от интимы до интимы) к его общей площади (от адвентиции до адвентиции) на поперечном срезе.

Чтобы определить степень стеноза, должна быть повышенная скорость через суженный сегмент и постстенотические нарушения, дистальные к стенозу. Наибольшая скорость используется для классификации степени сужения. PSV являются ведущими в классификации стеноза ВCA. При необходимости принимают во внимание дополнительные параметры — отношение PSV ВСА/ОCA, EDV.

Таблица. Доплер-критерии для определения степени стеноза ВСА. Для отношение PSV ВСА/ОСА используют наивысший PSV от начала ВСА и самый высокий PSV с ОCA (2-3 см проксимально к бифуркации).

Степень стеноза (%)	PSV (см/сек)	EDV (см/сек)	ВCA/ОCA PSV соотношение
Норма	<125</td>	<40</td>	<2.0</td>
<50</td>	<125</td>	<40</td>	<2.0</td>
50-69	125-230	40-100	2.0-4.0
≥70	>230	>100	>4.0
Близко к окклюзии	Вариабильна	Вариабильна	Вариабильна
Полная окклюзия	Отсутствует	Отсутствует	Не определяют

При наличии контралатеральной окклюзии ВСА скорость на ипсилатеральной ВСА может быть увеличена. Чтобы избежать переоценки стеноза ВСА, были предложены новые критерии скорости. PSV более 140 см/сек используются для стеноза >50% и EDV более 155 см/сек для стеноза более 80%.

Важно!!! Хирургическое лечение (эндартериоэктомия) показано при стенозе более 60-70%.

Фото. PSV в левой ОСА составляет 86 см/сек. На левой ВСА максимальный PSV 462 см/сек, EDV 128 см/сек. Отношение PSV ВСА/ОСА — 5,4. Стеноз левой ВСА 70-79%.

Фото. В ВСА максимальный PSV 356 см/сек, EDV 80 см/сек. Стеноз левой ВСА 50-69%.

Фото. В ВСА максимальный PSV 274 см/сек, EDV 64 см/сек. Стеноз левой ВСА 50-69%.

Фото. В ВСА максимальный PSV 480 см/сек, EDV 151 см/сек. Стеноз левой ВСА — близко к окклюзии.

Сердечные влияния на кровоток в сонных артериях

• Высокий PSV (>135 см/сек) в обеих ОСА может быть обусловлен высоким сердечным выбросом у пациентов с гипертонической болезнью или молодых спортсменов.
• Низкий PSV (менее 45 см/сек) в обеих ОCA, вероятно, будет вторичным по отношению к ослабленному сердечному выбросу при кардиомиопатиях, поражении клапанов или обширном инфаркте миокарда.
• У пациентов с недостаточностью сердечных клапанов и регургитацией проксимальный спектр ОCA имеет очень низкую EDV.
• При аритмиях PSV будет низким после преждевременного сокращения желудочков, после компенсаторной паузы PSV станет высоким.

Методика проведения

Перед проведением исследования не требуется специальная подготовка пациента. Прием лекарств должен осуществляться в обычном режиме, однако о приеме препаратов необходимо предупредить врача. Дуплексное сканирование выполняется в комфортной и спокойной обстановке, как для пациента, так и для персонала. Во время дуплекс МАГ магистральные артерии головы и шеи исследуются в положении лежа на спине.

Перед сканированием врач наносит на поверхность кожи обследуемого акустический гель, он позволяет повысить звукопроводимость и облегчить скольжение прибора по поверхности кожи.

Затем на место исследуемых сосудов помещается специальный датчик. При установке датчиков врач учитывает расположение «ультразвуковых окон» — зон черепа с наиболее тонкими или имеющими отверстия костями. Через данные зоны ультразвуковой луч беспрепятственно попадает в черепную коробку.

Данный метод диагностики не вызывает неприятных ощущений у пациента. В ходе его проведения врач может попросить обследуемого занять определенную позу или задержать дыхание. Длительность исследования не превышает получаса.

К числу основных преимуществ данного метода опытные врачи относят: возможность получения адекватных характеристик, выявления различных заболеваний сосудов на ранних этапах развития, возможность выявить наличие тромба, малую инвазивность метода.

Причины

Заболевания, провоцирующие сужение просвета в шейных сосудах:

• остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• образование грыжи на позвоночнике шейного отдела;
• новообразования;
• злоупотребление алкоголем и курением – веществами, вызывающими длительных стеноз сосудов;
• заболевания сердца;
• перенесенные травмы;
• атеросклероз;
• аномалии шейных позвонков;
• аномалии в развитии артерий – извитость, деформации;
• тромбоз;
• гипертония;
• длительная компрессия шеи.

Воздействию извне подвергаются, как правило, позвоночные артерии. Поскольку расположены они в уязвимой зоне. Аномальное развитие позвонков, мышечный спазм, лишнее ребро… Многие факторы могут оказывать влияние на позвоночные артерии. Кроме того, неправильная поза во время сна может спровоцировать их сдавливание.

Извитость также характерна для позвоночных артерий. Суть этого заболевания в том, что в составе тканей, из которых состоят сосуды, преобладают эластичные волокна. А не положенные коллагеновые. В результате их стенки быстро истончаются и скручиваются. Извитость носит наследственный характер и может не проявлять себя долгое время. Спровоцировать извитость может атеросклероз.

Любой анатомический дефект артерий опасен не только для здоровья человека, но и для его жизни. Поэтому при появлении малейших симптомов следует обращаться к врачу. А не дожидаться прогрессирования заболевания.

Методы исследования МАГ

УЗИ сосудов головного мозга может проводиться в нескольких режимах, каждый из которых позволяет получить определенные сведения. Зачастую пациент, которого врач-невролог направил на диагностику, не в полной мере понимает особенности данных методик и получаемый результат.

Ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы проводится с применением датчика, функционирующего на основе допплеровского эффекта. При данном исследовании измеряется отражение от движущихся объектов звуковых волн, результатом является изображение сосудов в 2Д режиме, на котором отображены проблемные участки. Допплерография применяется для определения нарушений проходимости, параметров кровотока.

Дуплексное сканирование магистральных артерий головы позволяет врачу получить информацию об анатомии сосудов, их состоянии, направлении и скорости кровотока. Данный метод является высокоинформативным, он позволяет определить даже незначительные нарушения до появления серьезных симптомов. Триплексное сканирование магистральных артерий головы является режимом дуплексного сканирования, при использовании которого врач получает цветное изображение. Сканирующее устройство работает в трех режимах.

В клинике неврологии проводится допплерография магистральных артерий головы и другие исследования. Юсуповская больница оснащена современным оборудованием, поэтому результат исследований максимально точный, что помогает успешно верифицировать диагноз.

Патология позвоночных артерий на УЗИ

Нарушение кровотока в ПА может быть вызвано атеросклеротическим, инфекционным, травматическим поражением, гипоплазией ПА, аномалиями отхождения от подключичной артерии и вхождения в позвоночный канал, аномалией костного ложа ПА (вместо борозды образуется костный канал Киммерли), асимметрией размеров ПА, поражением краниовертебрального перехода, но чаще сочетанием различных факторов.

Так как ПА расположена глубоко в области шеи, увеличение ЦДК усиления может помочь визуализации. В ПА в норме антеградный (к мозгу) монофазный ток крови, с высокой скоростью в диастолу и низким сопротивлением. Если в ПА ретроградный (от мозга) ток крови, спектр периферического типа с реверсивной фазой и низкой диастолической скоростью, исключите гипоплазию ПА и стеноз ПКА, чтобы исключить подключичный синдром обкрадывания.

Атеросклероз ПА

Атеросклеротические бляшки чаще всего локализуются в устье ПА, однако, не исключено их развитие на всем протяжении. Чаще всего бляшки гомогенные и фиброзные.

Аномалии развития ПА

Ассиметрия диаметра ПА является почти правилом, обычно просвет левой ПА больше правой ПА. Если ПА отходит не от подключичной артерии, а от дуги аоры или щито-шейного ствола, то это сопровождается уменьшением ее диаметра. Малый диаметр ПА (2,0-2,5 мм) сопровождается асимметрией кровотока — т. н. «гемодинамическое преобладание» большей по диаметру артерии. Диагноз гипоплазия ПА правомерен при диаметре менее 2 мм, а также если одна из артерий в 2-2,5 раза меньше другой.

Аномалии входа ПА в канал поперечных отростков: С6-С7 — норма, С5-С6 — вариант нормы, С4-С5 — позднее вхождение.

Дуплекс МАГ: сканирование магистральных артерий головы и шеи

В клинике неврологии, входящей в состав Юсуповской больницы, опытные врачи диагностируют различные заболевания с использованием современного оборудования. Дуплексное сканирование магистральных артерий головы и шеи позволяет выявить нарушения кровообращения. Результаты проведенного исследования позволяют врачу-неврологу поставить диагноз и выбрать эффективную тактику лечения.

Опытные врачи клиники владеют методикой проведения дуплексного ультразвукового сканирования, с использованием которой выявляют различные формы ишемии мозга, отслеживают состояние сосудов после перенесенных инсультов и при гипертонической болезни, церебральных атеросклерозах.

В Юсуповской больнице выполняется не только диагностика заболеваний, но и осуществляется их лечение, ведется работа с пациентами, требующими реабилитации после перенесенных заболеваний.

Каждый пациент клиники неврологии может получить необходимую информацию об исследовании, лечении заболеваний, реабилитации по телефону Юсуповской больницы.

Аневризма сонных артерий на УЗИ

Аневризма определяется как постоянная фокальная дилатация артериального сегмента, превышающая 50% от диаметра нормального сосуда. Аневризмы экстракраниальной сонной артерии редки. Несколько десятилетий назад такие аневризмы часто приписывались сифилитическому артерииту и перитонзиллярному абсцессу. В настоящее время наиболее распространенными причинами являются травма, кистозный медиальный некроз, фибромускулярная дисплазия и атеросклероз.

Неврологические проявления при аневризме сонных артерий

• вовлечение черепных нервов, которые могут вызвать дизартрию (гипоглобулярный нерв), охриплость (блуждающий нерв), дисфагию (глоссофарингеальный нерв) или тиннитус и лицевые тики (лицевой нерв);
• сжатие шейки симпатической цепи и синдрома Гомера;
• ишемические синкопальные атаки.

Часто пациенты с экстракраниальной аневризмой сонной артерии обращаются с жалобами на образованиев области шеи. Иногда ничего не подозревающий врач выполняет биопсию, за которой следует значительное кровотечение и образование гематомы. Не спутайте аневризму сонной артерии с большой каротидной луковицы.

Триплексное сканирование магистральных артерий: что показывают исследования

ДС магистральных артерий головы позволяет получить информацию:

• о строении стенки сосуда, его извилистости. Данные сведения важны не только при постановке диагноза, но и перед проведением оперативного вмешательства;
• о скорости и направлении кровотока;
• о наличии тромба или сужения вены, изображение при этом отображается в цветном режиме.

Цветное дуплексное сканирование магистральных артерий головы, в сравнении с другими методами, дает возможность врачам получить наиболее полную информацию, так как ультразвуковой аппарат настраивается на работу в трех режимах. Данный метод является альтернативой рентгеновскому исследованию с контрастным веществом, которое ранее применялось в медицине.

Как выполняется подготовка

Особо готовиться для осуществления этого исследования не нужно. Перед началом УЗИ необходимо:

• Соблюдать ограничения в питании. Не рекомендуется плотно есть. Это может исказить результаты УЗИ, поскольку после обильной еды уровень кровоснабжения головного мозга заметно снижается.
• Отказаться от вредных привычек. Курение, употребление спиртных напитков и стимуляторов снижают эластичность кровеносных сосудов. Содержащиеся в них токсические элементы способствуют сужению сосудистого просвета и искажают параметры исследования.

Не рекомендовано пить перед УЗИ крепкий чай и кофе

• Не пить тонизирующие напитки. К ним относятся чай и кофе, поскольку они определенным образом влияют на работу сердца и сосудов.
• Отказаться от приема определенных лекарственных средств. Некоторые лекарственные препараты способны влиять на работу кровеносных сосудов, уменьшать или увеличивать кровоток.

Перед проведением УЗИ от приема лекарственного средства лучше воздержаться, если это невозможно, то обсудить ситуацию с доктором, чтобы он принял во внимания данный факт.

УЗДГ магистральных артерий головы: показания к проведению

Ультразвуковое исследование назначается врачом-неврологом пациентам, у которых имеются факторы, способствующие развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также на этапе лечения. УЗДГ магистральных артерий головы, цена которого в клинике неврологии доступна для пациентов с различными финансовыми возможностями, проводится в следующих случаях:

• для ранней диагностики тромбофлебита;
• при тромбозах;
• при варикозном расширении вен, особенно важна диагностика в тяжелой стадии заболевания;
• при подготовке пациента к операции для определения локализации поражения;
• при патологиях глубоких вен;
• когда у пациента диагностирован атеросклероз магистральных артерий головы.

Окклюзия или почти окклюзия сонных артерий на УЗИ

Важное значение имеет различие между окклюзией и почти окклюзией: при сильном сужение может помочь хирургическое лечение, а при полной окклюзии – нет.

При почти или полной окклюзии ОCA изменяется направление потока в НCA. Аппарат должен быть настроен, чтобы обнаружить низкие скорости потока. Для этого следует обеспечить соответствующую частоту повторения импульсов (PRF). При почти окклюзии на ЦДК определяют «строковый знак» или «поток струйки».

Признаки окклюзии ВCA на УЗИ

• АБ заполняет просвет;
• пульсация отсутствует;
• вблизи окклюзии обратный кровоток;
• отсутствует диастолическая волна в ипсилатеральной ОCA.

При окклюзии ВCA НCA становится обходным путем для внутричерепного кровообращения и может демонстрировать низкую устойчивость и проявляться как ВCA (интернализация НCA). Единственным надежным параметром для дифференциации является наличие ветвей НCA в области шеи. Также постукивание по поверхностной теменной артерии отражается на спектре НСА. Хотя, отраженный поток от поверхностной височной артерии также может быть обнаружен в ВCA и ОCA.

Изолированный стеноз НСА клинически не значим. Однако НСА является важной коллатералью. Реваскуляризация стенозированной НСА показана у пациентов с ипсилатеральной окклюзией ВСА.

Виды сосудов и их расположение

БЦА – это крупные сосудистые стволы. Они снабжают кровью головной мозг. БЦА представляют следующие элементы: плечеголовная вена, левая общая сонная артерия, левая подключичная артерия.

Истоки сосудов находятся в дуге аорты. Брахиоцефальный ствол составляет короткий сосуд (его длина – 5 см). В том месте, где происходит сплетение ключицы и грудины, справа ствол дает 2 крупные ветви: правую общую сонную и правую подключичную артерии.

Левая общая сонная артерия направляется от аорты вверх, где находится левое грудинно- ключичное сочленение.

Функции артерий

Артерии головы, шеи и лица транспортируют кровь, питательные вещества: микроэлементы, витамины и кислород в подконтрольные области. Рассмотрим подробнее.

Общая сонная артерия

Парная артерия протянулась в грудино-ключично-сосцевидную мышцу, лопаточно-подъязычную, трахею, пищевод, глотку и гортань. Окончания артерии расположились в сонном треугольнике, рядом со щитовидным хрящом гортани, где ветви разделяются на наружную и внутреннюю — конечные сонные артерии.

Наружная сонная артерия

Протянулась по сонному и поднижнечелюстному треугольнику, занижнечелюстной ямке (внутри железы околоушной). Состоит из передней, задней, медиальной и концевой групп ветвей. Заканчивается двумя концевыми ветвями около шейки нижней челюсти.

Группа передних ветвей

1. Щитовидная передняя верхняя артерия разделена на подподъязычную ветвь и гортанную верхнюю. Отвечает за кровоснабжение подъязычной мышцы и щитовидной железы. Анастомоз (соединение или соустье сосудов) со щитовидной нижней артерией.
2. Язычная артерия состоит из ветвей:

• надподъязычной, снабжающей кровью кость под языком, мышцы надподъязычные;
• подъязычной, снабжающей кровью железу под языком, слизистую дна полости рта, десен, мышцу челюстную мышцу под языком;
• дорсальной ветви и глубокой артерии языка, кровоснабжающие язык.

1. Лицевая артерия разделяется на:

• небную восходящую — кровоснабжает глотку и небную миндалину;
• ветви миндаликовые — кровь поступает к миндалине неба и корню языка;
• подбородочную — снабжает кровью: дно полости рта, двубрюшную и мышцы челюстно-подъязычные, железу под языком;
• верхнюю губную — верхнюю губу;
• нижнюю губную — нижнюю губу;
• угловую (конечную ветвь) — наружный нос и медиальный угол глаза.

Анастомоз происходит между: восходящей небной и нисходящей небной, восходящей глоточной артериями; подподбородочной и подподъязычной; угловой и тыльной носовой (из глазной) артерией.

Группа задних ветвей

1. Затылочная артерия кровоснабжает грудино-ключично-сосцевидную и мышцы шейного отдела спины, затылка, включая кожу под волосами, ушную раковину.
2. Ушная артерия дает ветвь — заднюю барабанную артерию и кровоснабжает затылочные кожу и мышцы, ушную раковину, сосцевидный отросток с его ячейками, барабанную полость. Соединяется (анастомоз) с затылочной артерией и поверхностной височной.

Группа медиальных ветвей

Артерия восходящая глоточная с двумя ветвями — задней менингеальной и нижней барабанной — кровоснабжает глотку, мягкое небо, слуховую трубу, твердую оболочку мозга головы, барабанную полость.

Группа концевых ветвей

1. Артерия височная поверхностная разделяется на ветви над скуловой дугой:

• околоушной железы;
• теменную;
• лобную;
• поперечную лицевую: начинается в околоушной железе и проходит под наружным слуховым проходом и над протоком железы около уха по направлению к боковой лицевой зоне;
• скулоглазничную: начинается над наружным слуховым проходом, движется рядом со скуловой дугой между пластинами фасции виска к внешнему глазному углу. Снабжает кровью кожу и подкожные слои в зоне кости скулы и глазницы.
• среднюю височную.

Соединяется поверхностная височная артерия с артериями: затылочной и надблоковой, надглазничной, лицевой, подглазничной, лобной, слезной и глубокими височными.

1. Артерия верхнечелюстная состоит из частей: нижнечелюстной, крыловидной, крыловидно-небной и заканчивается крыловидно-небной ямкой.

Нижнечелюстная часть состоит из ветвей:

• глубокой ушной артерии;
• передней барабанной;
• нижней альвеолярной с ветвями: челюстно-подъязычной и зубной. Зубная несет кровь к резцам, их альвеолам, деснам, челюстно-подъязычная — к области подбородка и нижней губы;
• менингеальной средней с ветвями: лобной, теменной, каменистой (у тройничного узла), анастоматической со слезной артерией (снабжают глазницу кровью), верхней барабанной артерией (несет кровь в барабанную полость).

Имеются соединения с артериями: нижней губной, подбородочной, слезной, задней ушной.

Крыловидная часть состоит из ветвей:

• глубокой височной — питает височную мышцу;
• жевательной — питает жевательную мышцу и височно-нижнечелюстной сустав;
• задней верхней альвеолярной — питает корни моляров и бугор верхней челюсти;
• щечной — кровоснабжает мышцу щеки и ее мягкие ткани;
• крыловидной — питает крыловидные мышцы.

Имеются анастомозы с поверхностной височной артерией и лицевой.

Крыловидно-небная часть состоит из ветвей:

• подглазничной с ветвями второго порядка: верхними передними альвеолярными (питают корни премоляров, клыки и резцы, альвеолы и десна), глазничным (питают мышцы яблока глаза). Имеются анастомозы с артериями: лица, щек и глаз;
• нисходящей небной, питающей слизистую неба и десна. Имеет соединения с небной восходящей ветвью;
• клиновидно-небной, несущей кровь для боковой стенки носа, верхнечелюстной пазухи и перегородки носа. Соединяется с артериями: восходящей глоточной и нисходящей небной;
• канала крыловидного, кровоснабжается глотка в носовой части, слуховая труба, слизистая барабанной полости.

Внутренняя сонная артерия

Продолжает общую сонную артерию рядом с верхним краем хряща щитовидного, не заходя за сонный треугольник. Заканчивается рядом с клиновидной костью на уровне малого крыла и разделяется на мозговые ветви.

Состоит из частей: шейной, каменистой, пещеристой, мозговой. Ветви отходят от артерий:

• глазной с группами собственных ветвей: глазного яблока (центральной сетчатки и артериями передним и задними ресничными), вспомогательного глазного аппарата (артериями век и слезной, мышечными ветвями);
• решетчатого лабиринта и полости носа: передней и задней решетчатыми артериями, лицевыми: лобной, дорсальной носа (соединяется с угловой);
• надглазничной (питает кровью лобную область, включая кожу, соединяется с поверхностной артерией виска);
• передней мозговой, снабжающей в полушарии мозга головы его медиальную поверхность;
• средней мозговой, снабжающей в полушарии мозга головы его верхнелатеральную поверхность.

Задняя мозговая артерия от ветви базилярной артерии имеет анастомоз с соединительной задней.

Подключичная артерия

Ветви подключичной артерии

Продолжает плечеголовной ствол артерия под ключицей справа, берет начало от дуги аорты артерия под ключицей слева. Соединяется с подмышечной артерией рядом с наружным краем 1-го ребра. Состоит из отделов:

• первого — расположен между начальной зоной и внутренним краем передней лестничной мышцы;
• второго — проходит по межлестничному пространству;
• третьего — находится между выходом из пространства межлестничного и наружным краем 10-го ребра.

Первый отдел

Артерии, питающие мозг, голову, лицо и шею первого отдела подключичной артерии включают:

• позвоночную артерию с ее частями: предпозвоночной, поперечноотросчатой, атлантовой, внутричерепной (с артериями: задней и передней спинномозговой, задней мозжечковой нижней), снабжающей кровью спинной мозг и мозжечок;
• базиллярную артерию, кровоснабжающую мост, мозг средний и мозжечок. После деления правой и левой задними мозговыми артериями питается височная и затылочная мозговые доли;
• щитошейного ствола с ветвями: нижней щитовидной (несет кровь для глотки, щитовидки и гортани). Верхняя щитовидная соединяется с нижней артерией;
• надлопаточную, снабжающую кровью мышцы: надостные и подостные, образует артериальный круг лопатки;
• восходящую шейную артерию, несущую кровь глубоко в мышцы шеи и затылка, поднимающие лопатку, лестничные и мозг спины.

Второй отдел

Состоит из реберно-шейного ствола с ветвями: глубокой шейной артерией, питающей разгибатель туловища в шейном отделе и проходящей рядом с поперечными отростками позвонков шеи, а также наивысшей межреберной артерией, несущей кровь к первым двум межреберным промежуткам.

Третий отдел

Состоит из поперечной шейной артерии. Несет кровь к мышцам: лестничным, трапециевидным и ромбовидным.

Насколько дуплекс эффективен и безопасен

Дуплексное ультразвуковое исследование сосудистого аппарата абсолютно безопасно для здоровья пациента. Помимо этого его без вреда можно делать столько раз, сколько назначит лечащий врач. Не следует бояться его проведения, поскольку данная методика абсолютно безболезненна, не имеет противопоказаний и позволяет с высокой долей точности установить даже скрытое бессимптомное протекание многих заболеваний органов шеи и головы.

Безусловно, итогом дуплексного сосудистого сканирования должна стать точная постановка диагноза или состояния пациента, однако это во многом зависит от опыта и умений врача-диагноста, а также типа и возможностей оборудования.

Как расшифровать результаты дуплексного обследования брахиоцефальных артерий?

Результаты обследования видны на мониторе в режиме реального времени, поэтому при повороте шеи или головы все изменения кровотока тут же можно отследить. Поэтому метод играет большую роль в подборе результативного лечения.

Расшифровка информации, полученной путем экстракраниального дуплексного обследования артерий, в немалой степени зависит от квалификации и опыта врача-диагноста. Некоторая субъективность полученных в ходе УЗИ данных и есть основной недостаток метода допплеровского сканирования сосудов.

Значительную роль в интерпретации результатов играет точность используемого оборудования, а также врожденные особенности сосудов пациента.

Некоторые нормы и основные показатели, определяемые методом УЗДС магистральных артерий, приведены ниже:

Артерия	Позвоночная	Общая сонная	Внутренняя сонная	Наружная сонная
Индекс резистентности	0,6 – 0,8	0,6 – 0,8	0,5 – 0,8	0,6 – 0,9
Диаметр, мм	2-4,4	4,2 – 6,9	3,0 – 6,3	3,0 –6,0
V систол., см/сек	20 – 61	50 – 104	32 – 100	37 – 105
V диастол., см/сек	6,0 – 27	9,0 – 36	9,0 – 35	6,0 – 27

• Все сосуды должны иметь свободный просвет;
• Кровоток не должен иметь признаков турбулентности;
• Симметрия – основной внешний признак артерий.