Причины, диагностика и особенности лечения трансмурального инфаркта миокарда

Инфарктом миокарда называют болезнь, при которой отмирают мышцы сердца по причине нарушенного кровообращения в коронарных артериях. Вызывает подобную патологию закупоривание артерий тромбами. Чтобы начался процесс некроза, сердце достаточно лишить кровотока на 30 минут. Далее при инфаркте некрозные очаги замещаются соединительными тканями, создавая рубцы, которые не рассасываются.

Инфаркт миокарда требует оказания экстренной медицинской помощи.

Некроз бывает крупноочаговым и мелкоочаговым. В зависимости от расположения инфаркта выделяют несколько его разновидностей. Трансмуральный считается самым опасным для жизни человека. Он характеризуется проникающим развитием, поражая одновременно все слои мышечных тканей сердца. Потому рассмотрим особенности трансмурального инфаркта миокарда, узнаем, что это такое, и чем он опасен для людей.

Что такое инфаркт

Термин инфаркт определяет гибель тканей, которая обусловлена резким прекращением поступления питательных веществ и кислорода с кровью. Клетки сердечной мышцы (миокард) выполняют очень большой объем работы, поэтому в условиях голодания быстро погибают.

Условно патологический процесс в сердце можно разделить на несколько стадий:

• Резкое нарушение питания клеток, происходящее вследствие практически полного прекращения поступления крови в сосуды микроциркуляторного русла. Обычно состояние развивается на фоне закупорки одной или нескольких коронарных артерий, питающих миокард. Чем больше калибр закупоренного сосуда, тем хуже прогноз, так как происходит гибель значительного объема тканей.
• Непосредственно гибель клеток миокарда (миокардиоциты), сопровождающаяся развитием воспалительной реакции и выраженной клинической симптоматикой.
• Постепенное восстановление функционального состояния сердца с замещением погибших клеток соединительной тканью (образование рубца).

Пусковым фактором патологического процесса является закупорка артерии тромбом на фоне атеросклероза сосудов (откладывание холестерина в стенках артерий в виде бляшек, сужающих просвет и повышающих вероятность тромбообразования). Высокий риск летального исхода при обширном инфаркте существует на стадии гибели тканей, а также формирования рубца.

Прогноз

В результате некроза количество активно сокращающихся клеток уменьшается, что приводит к снижению активности сердца и развитию сердечной недостаточности. Обширное отмирание сердечной мышцы может достичь критических масштабов, и если пациент и выжил в первые месяцы болезни, то борьба за жизнь на этом не заканчивается. Частые постинфарктные осложнения – нарушение сердечного ритма, аневризма желудочка. При наличии стенокардии возможен повторный инфаркт сердца. В целом, комплекс осложнений после перенесенного обширного инфаркта миокарда повлияет на качество жизни в худшую сторону.

Причины

Основным патогенетическим механизмом развития инфаркта является резкое ограничение или полное прекращение кровотока в одной или нескольких коронарных артериях. Это чаще всего происходит вследствие закупорки тромбом на фоне развития атеросклероза, что возможно вследствие воздействия нескольких распространенных провоцирующих факторов:

• Пол – у мужчин риск развития обширного инфаркта выше, чем у женщин.
• Возраст – у людей старше 45 лет вероятность сердечно-сосудистой катастрофы значительно повышается.
• Генетическая наследственная предрасположенность, определяющая повышение уровня холестерина с его последующим откладыванием в стенках артерий, а также повышением уровня системного артериального давления. При этом риск патологического процесса может повышаться уже в более молодом возрасте.
• Длительное воздействие стрессовых ситуаций, негативные эмоции, хроническое недосыпание и переутомление – факторы, которые являются частым спутником современного человека.
• Низкая двигательная активность в течение жизни.
• Ожирение, увлечение жирной, жареной пищей.
• Вредные привычки – курение, систематическое употребление алкоголя вызывают изменения в сосудах с последующим тромбообразованием в них.

Важно! В 35% случаев развитие трансмурального инфаркта миокарда диагностируется у курящих мужчин старше 40 лет.

Знание провоцирующих факторов дает возможность человеку при необходимости изменить свой образ жизни и предотвратить развитие сердечно-сосудистой патологии.

Какой прогноз пациента с инфарктом и как на него повлиять

Общий прогноз в постинфарктном периоде высчитывается отдельно для каждого больного, поскольку берутся во внимание дополнительные данные коморбидного фона и индивидуальных особенностей.

Современные методы диагностики и оказания неотложной помощи повышают выживаемость после инфаркта до 90% в течение первого года.

Чтобы самостоятельно улучшить прогноз, пациентам рекомендовано:

• контроль течения заболевания с регулярными осмотрами и дополнительными исследованиями;
• обращение к врачу при появлении новых симптомов;
• изменение образа жизни;
• системный прием медикаментов (для лечения гипертензии, аритмии, профилактики липидных нарушений и тромбообразования).

После перенесенного ИМ требуется пожизненное лечение и реабилитация с целью профилактики осложнений и развития патологий в других органах и системах.

Коррекция факторов риска

Смерть пациента в раннем или позднем постинфарктном периоде во многом определяется факторами риска развития осложнений или повторного ИМ.

С целью профилактики и увеличения длительности жизни рекомендуется:

• модификация образа жизни: адекватные физические нагрузки, отказ от вредных привычек и рациональное питание;
• нормализация веса с помощью немедикаментозных методов. При неэффективности назначаются фармакологические средства;
• контроль показателей артериального давления;
• избегание стрессовых ситуаций;
• системный прием назначенных препаратов.

Лечение сопутствующей патологии

Травмы, инфекционные и эндокринные заболевания отягощают течение ишемической болезни сердца, поэтому контроль и адекватная терапия сопутствующих патологий влияет на прогноз для пациента. Обязательной коррекции требуют:

• сахарный диабет – мониторинг уровня глюкозы проводится в кардиологическом стационаре для учета риска осложнений и назначения лечения;
• миокардит – воспаление мышечной массы сердца ухудшает течение постинфарктного периода с развитием нарушений ритма, снижением сократительной функции;
• заболевания почек – нарушение выведения жидкости из организма, расстройства синтеза гормонов ведут к поражению сосудистой стенки, повышению артериального давления;
• патологии щитовидной железы (зоб Хашимото, диффузный токсический зоб и другие).

Черепно-мозговые травмы с повреждением продолговатого мозга (именно там находится центр регуляции сосудистого тонуса и сердечной деятельности) ухудшают прогноз реабилитации после инфаркта.

Виды

Классификация инфаркта миокарда подразумевает дифференциацию патологического процесса на основании определенных критериев:

• Длительность течения – острейший (до 6 часов), острый (до 14 дней), подострый (до 12 месяцев) периоды от начала развития заболевания и поздняя стадия формирования рубцов.
• Объем поражения – мелкоочаговый, крупноочаговый инфаркт.
• Анатомия изменений – трансмуральный (гибель тканей затрагивает всю толщину стенки сердца), нетрансмуральный, субэндокардиальный или субэпикардиальный инфаркт.
• Локализация – поражение любой (передняя, задняя) стенки левого желудочка, верхушки сердца, перегородки.
• Течение – затяжное, рецидивирующее (периоды улучшения сменяются ухудшением), циклическое.

Классификация дает возможность проводить качественную, достоверную диагностику заболевания, а также прогнозировать дальнейшее течение. Поражение передней стенки характеризуется более высокой частотой развития осложнений.

Признаки инфаркта

На возможное развитие инфаркта миокарда в большинстве случаев указывают характерные клинические признаки:

• Острая боль – самое распространенное и характерное проявление нарушения питания миокарда. При трансмуральном поражении сердца она характеризуется значительной интенсивностью. Обычно отдает в левую руку, плечо, ухо, челюсть. В случае изменений нижней стенки левого предсердия болевые ощущения могут имитировать проблемы с желудком.
• Эмоциональные изменения – на фоне выраженной нестерпимой боли появляется чувство беспокойства, страха смерти.
• Ощущение дискомфорта в виде сердцебиения, которое может сменяться замиранием.
• Выраженная одышка, вплоть до удушья (результат нарушения кровообращения в легочной системе).

Болевые ощущения при трансмуральном инфаркте могут присутствовать длительное время, вплоть до начала оказания адекватной медицинской помощи, направленной на улучшение кровообращения в миокарде.

Важно! В небольшом количестве случаев отмечается безболевая клиническая форма течения инфаркта, при которой своевременная диагностика патологического процесса затрудняется.

Диагностика

Основным методом достоверного выявления, определения локализации и тяжести трансмурального инфаркта миокарда является электрокардиография (ЭКГ). Функциональное исследование дает возможность определить тяжесть патологического процесса, его локализацию в правом или левом желудочке, а также на передней, нижней или задней стенке.

Дополнительно врач кардиолог может назначать такие исследования:

• Визуализация сердца при помощи УЗИ (эхокардиоскопия).
• Лабораторное определение в крови ферментов маркеров инфаркта (при повреждении миокардиоцитов в кровь выходят ферменты креатинфосфокиназа, аспартатаминотрансфераза).
• Анализ на общий холестерин, а также различные классы липопротеидов – исследование необходимо для прогноза возможного развития сердечно-сосудистой патологии в будущем.
• Клинический анализ в крови, в котором повышение лейкоцитов указывает на развитие воспалительной реакции.

При необходимости проводится консультация у врачей смежных специальностей. На основании результатов комплексного диагностического обследования кардиолог определяет дальнейшую терапевтическую тактику.

ЭКГ и другие методы диагностики поражения передней, задней, нижней стенки миокарда

Наиболее ценным диагностическим методом является ЭКГ. В течении трансмурального инфаркта выделены такие стадии:

В зависимости от локализации разрушения клеток сердца ЭКГ-признаки можно обнаружить в таких отведениях:

• нижний инфаркт – 2 и 3, aVF;
• передний – 1, aVL, с первого грудного по шестое;
• задний – с 7 по 9 грудные, aVL.

Помимо ЭКГ, помощь в выявлении инфаркта и его последствий могут оказать такие методы:

• УЗИ сердца в режиме дуплексного сканирования – нарушение подвижности части стенки желудочка, появление аневризмы;
• коронарография – место закупорки, показания и тактика оперативного восстановления кровообращения;
• анализ крови на миоглобин, креатинфосфокиназу (в раннем периоде), лактатдегидрогеназу (на более поздних сроках), тропонина, АСТ и АЛТ, общеклиническое исследование.

Оказание первой помощи

Для того чтобы облегчить состояние больного человека, а также минимизировать возможность развития осложнений, при подозрении на инфаркт миокарда следует выполнить несколько мероприятий:

• Вызвать бригаду скорой помощи.
• Уложить человека на горизонтальную поверхность, обеспечить покой. При выраженной одышке, появлении хрипов, указывающих на возможное развитие отека легких, больного следует перевести в полусидячее положение.
• Обеспечить приток свежего воздуха.
• По возможности дать таблетку Нитроглицерина под язык. Если боль в области сердца не уменьшается в течение 5-ти минут, можно дать еще одну, но не более 3-х штук.
• Для снижения вероятности дальнейшего тромбообразования, усугубляющего течение патологического процесса, можно дать таблетку Аспирина.

Дальнейшие мероприятия включают специализированную помощь, которая проводится в условиях медицинского стационара.

Медицинская помощь

Лечение трансмурального инфаркта проводится в условиях палаты интенсивной терапии или инфарктного блока.

Оно включает несколько основных направлений:

• Уменьшение выраженности болевых ощущений и борьба с шоком, для чего используются анальгетики, седативные препараты.
• Нормализация показателей гемодинамики (частота сокращений сердца, уровень системного артериального давления).
• Тромболитическая терапия – растворение тромба, закупорившего коронарную артерию (применяется стрептокиназа, фибринолизин).
• Профилактика образования новых тромбов при помощи Гепарина.
• Лечение аритмии (нарушение ритма сокращений сердца), которая повышает риск тромбообразования в полостях сердца. Для этого обычно назначаются лекарственные средства группы бета-блокаторы.

Дозировка, режим введения препаратов и длительность курса терапии определяются врачом кардиологом индивидуально.

Лечение

При остром трансмуральном инфаркте пациенту требуются срочная госпитализация и строгий больничный режим. Любые промедления могут стоить ему жизни. В условиях реанимации лечение проводят в течение 2 недель, после чего больного переводят в кардиологическое отделение.

Терапия преследует несколько целей:

• уменьшить зоны, где протекает процесс некроза тканей,
• ускорить процесс образования соединительных тканей для восстановления сердечной мышцы,
• не допустить развития всевозможных осложнений, включая аритмию и сердечную недостаточность,
• восстановить эффективную работу системы кровоснабжения.

Давать прогноз сложно, поскольку многое зависит от текущего состояния пациента и степени поражения инфарктом.

Больные придерживаются условий постельного режима в острейший период. Чтобы избавиться от сильных болевых ощущений, врачи вводят сильнодействующие обезболивающие препараты. Некоторым пациентам приходится давать общий наркоз.

Параллельно проводится терапия с использованием лекарственных препаратов тромболитической группы, которые призваны остановить процесс образования тромбов. Дополнительно используют сосудорасширяющие средства, гормоны и витаминные комплексы.

Если консервативное лечение не оказывает должного эффекта, медики прибегают к методам оперативного хирургического вмешательства. Чтобы вернуть коронарным сосудам проходимость, используют стентирование. Это процедура введения в артерии полых металлических каркасов. Такое вмешательство отличается высоким процентом эффективности. В менее чем 20% операций проявляются признаки осложнений. Если терапия окажется неэффективной, наступит смерть в результате аритмии, сердечной недостаточности или тромбоэмболии.

Восстановление организма

Жизнь после перенесенного трансмурального инфаркта требует определенной модификации.

После выписки из медицинского стационара проводятся реабилитационные мероприятия:

• Соблюдение диеты с исключением жареной, жирной пищи.
• Режим питания с частым, но дробным приемом пищи не менее 5-ти раз в день.
• Постепенное расширение двигательной активности, которое проводится при помощи пеших прогулок.

Реабилитацию рекомендуется выполнять в условиях специального санатория. Это позволит максимально восстановить функциональное состояние сердца, а также избежать осложнений.