Ателектаз легкого: особенности, признаки и методы лечения

Ателектаз легкого — это спадение какого-либо участка легочной ткани, возникающее вследствие сдавливания легкого извне либо закупорки просвета бронха. В этот участок перестает поступать воздух и не происходит газообмен. По распространенности выделяют очаговый (спадается небольшой участок), субтотальный — задействована большая часть легкого и тотальный (спадается все легкое). Также выделяют ателектаз врожденный и приобретенный. Далее рассмотрим, что это за болезнь, какие признаки, симптомы у взрослых, а также лечение и профилактика.

Ателектаз легкого: что это такое?

Ателектаз — это патологическое состояние, при котором целое легкое или его часть спадается (происходит сближение и сжатие стенок легкого, при этом воздух из данного участка выходит) и выключается из газообмена. В основе заболевания лежит нарушение проходимости бронха вследствие закупорки его просвета (например, пробкой мокроты, инородным телом) или сдавления легкого.

При ателектазе происходит диффузионное уменьшение поверхности легких, спадение части альвеол и сокращение их количества, которые способны нормально функционировать.

Известно, что в структуре легких более 300 млн альвеол, в которых перфузирует кровь параллельно и последовательно во время вентиляции. Это обеспечивает газообмен между воздухом в альвеолах и в легочных капиллярах.

Какие бывают осложнения

Возникшее патологическое состояние легочной ткани негативно отражается на функционировании органа и всего организма. При недостаточном поступлении воздуха бывают следующие осложнения:

• Снижение уровня кислорода в крови и развитие гипоксии.
• Бронхоэктаз – необратимое изменение строения бронхов. В связи с этим они не могут функционировать в прежнем объеме и режиме.
• Пневмония. Является наиболее распространенным осложнением при ателектазе. Возникает из-за скапливающегося транссудата в пораженном органе. Является благодатной средой для развития инфекции.
• Дыхательная недостаточность. Негативные последствия зависят от площади поражения. Для взрослых людей может не представлять опасности, если затронута небольшая часть легкого, но у младенцев и маленьких детей может вызвать фатальные последствия.

Причины

Причинами возникновения ателектаза легкого является:

• Заболевания: бронхиальная астма, муковисцидоз, туберкулез, нервно-мышечные болезни, онкологические заболевания, лимфоаденопатия, пневмония, гипертрофия миокарда, аномалии развития крупных сосудистых стволов, патология внутренней стенки бронхов, паралич диафрагмального нерва, сколиоз, сепсис.
• Прочие состояния: общая анестезия, большое количество кислорода в смеси для искусственной вентиляции легких, острый коллапс легкого, повышение давления в плевральной полости (пневмоторакс, эмпиема плевры, хилоторакс, гидроторакс и гемоторакс, наличие выпота), прием значительного количества седативных средств, переохлаждение, длительная неподвижность, инородное тело в просвете бронха, травматическое повреждение и многое другое.

К группе риска относятся:

• курящие,
• страдающие избыточным весом,
• люди с хроническими обструктивными болезнями легких,
• тяжелыми формами туберкулеза,
• перенесшие операцию на органах грудной клетки.

Классификация

В пульмонологии выделяют большое количество разновидностей такой болезни. Первая из них подразумевает разделение недуга в зависимости от его происхождения:

• первичный – диагностируется у младенцев сразу же после появления на свет, когда из-за влияния того или иного фактора он не смог совершить свой первый вдох, а лёгкое полноценно не расправилось;
• вторичный – является приобретённым. В таких случаях происходит спадение лёгкого, которое уже принимало участие в процессе дыхания.

Стоит отметить, что с вышеуказанными формами не стоит путать коллапс, который развился внутриутробно и наблюдается у ребёнка, находящегося в утробе матери, а также физиологический ателектаз, присущий каждому человеку. Внутриутробная и физиологическая форма не относятся к категории истинных ателектазов.

По распространённости патологического процесса недуг делится на:

• ацинозный;
• дольковый;
• сегментарный;
• долевой;
• диффузный.

По этиопатогенетическому принципу различают следующие разновидности болезни:

• обструктивный – формируется из-за непроходимости бронхов, вызванной механическими нарушениями;
• компрессионный ателектаз лёгкого – обуславливается внешним сдавливанием лёгочной ткани, например, воздухом, гноем или кровью, которая скапливается в полости плевры;
• контракционный – вызывается сдавливанием альвеол;
• ацинарный – диагностируется как у детей, так и у взрослых в случаях протекания респираторного дистресс-синдрома.

Развитие болезни проходит несколько стадий:

• лёгкая – выражается в спадении альвеол и бронхиол;
• среднетяжелая – характеризуется появлением полнокровия и отёчности лёгочной ткани;
• тяжёлая – происходит замещение здоровой ткани в соединительную. При этом происходит развитие пневмосклероза.

В зависимости от полученного после рентгенографии снимка патология имеет несколько типов:

• дисковидный ателектаз – развивается на фоне сжатия нескольких долек лёгкого;
• субсегментарный – характеризуется полной обтурацией левого или правого лёгкого;
• линейный ателектаз.

Помимо этого, выделяют следующие классификации подобного заболевания:

• по степени сжатия лёгочной ткани – острые и постепенные;
• по наличию последствий – неосложненные и осложнённые;
• по характеру течения – переходящие и стойкие;
• по механизму появления – рефлекторные и послеоперационные;
• по зоне поражения – односторонние и двусторонние.

Компрессионный ателектаз

По-другому компрессионное спадение легкого называется коллапсом и возникает при сдавливании газами или жидкостью извне (экссудатом, транссудатом, кровью, фиброзной тканью). Компрессионный механизм развития ателектаза имеет более оптимистичный прогноз при лечении, так как в патогенезе отсутствуют эндобронхиальные факторы — спадение легкого не вызывает выраженной задержки лимфы или полнокровия.

Основными симптомами компрессионного ателектаза являются:

• одышка (возникает постепенно, на фоне какого-либо заболевания);
• затруднение дыхания;
• кашель;
• боль и тяжесть в пораженной доле легких;
• синюшность губ, кожи и конечностей;
• в той части грудной клетки, где происходит спадание – образуется набухание, в том числе и межреберной ткани;
• при совершении дыхательного акта одна сторона грудной клетки заметно отстает.

Таким образом, некоторые симптомы компрессионного ателектаза можно заметить невооруженным глазом.

Дисковидный ателектаз легкого

Что это? Дисковидный спад паренхимы соседних долей легкого наблюдается при диффузионных патологиях бронхиального дерева, которые чаще всего вызваны пневмонитами, фиброзирующими альвеолитами, саркоидозом.

Дисковидные ателектазы относятся к категории заболеваний, которые не возникают сами по себе, а развиваются в ходе течения других болезней либо полученных травм, т. е. имеют вторичную природу.

Этиология

Поскольку болезнь бывает врождённой или приобретённой, то и причины возникновения будут несколько отличаться.

Ателектаз лёгкого у новорождённого может быть обусловлен:

• попаданием в лёгкие младенца мекония, околоплодных вод или слизи;
• снижением образования или полным отсутствием сурфактанта-антиателектического фактора, который синтезируется пневмоцитами;
• пороками формирования или функционирования левого или правого лёгкого;
• травмами внутричерепного характера, полученными во время родовой деятельности – на этом фоне отмечается угнетение функционирования дыхательного центра.

Другими источниками развития болезни у взрослых и детей могут стать:

• обструкция просвета бронха;
• продолжительное внешнее сдавливание лёгкого;
• патологические реакции аллергической природы;
• рефлекторные механизмы;
• попадание в бронхи постороннего предмета;
• скопление значительных объёмов вязкой жидкости;
• любые объёмные доброкачественные или злокачественные новообразования в области грудной клетки, которые приводят к сдавливанию лёгочной ткани.

Кроме этого, подобное заболевание нередко является следствием операбельного лечения, проводимого на бронхах или лёгких. При этом развивается повышение бронхиальной секреции и снижение дренажной способности этих органов.

Нередко патология встречается у лежачих больных, перенёсших тяжёлое протекание недугов, для которых характерно рефлекторное ограничение вдоха. К ним стоит отнести:

• асцит и перитонит;
• плеврит и отравление медикаментами;
• паралич диафрагмы;
• бронхоспазм;
• болезни аллергической природы, которые вызывают отёчность слизистого слоя бронха.

Помимо этого, стоит выделить основные группы риска, которые наиболее подвержены поражению лёгких коллапсом:

• возрастная категория младше трёх лет и старше шестидесятилетнего возраста;
• длительное соблюдение постельного режима;
• переломы рёбер;
• недоношенные младенцы;
• бесконтрольный приём некоторых медикаментов, в частности снотворных или седативных средств;
• деформации грудной клетки;
• наличие у человека любого неврогенного состояния, которое может привести к дыхательной мышечной слабости;
• высокий индекс массы тела;
• многолетнее злоупотребление такой вредной привычкой, как выкуривание сигарет.

Симптомы и признаки у взрослого

Яркость симптоматики, благодаря которой можно заподозрить возникновение ателектаза в легких зависит от ряда причин:

• Скорости сжатия легочной ткани (выделяют острый и постепенно нарастающий ателектазы);
• Объема (размера) выключенной из вентиляции дыхательной поверхности легких;
• Локализации;
• Механизма возникновения.

Наблюдаются следующие признаки ателектаза легкого у взрослого человека:

• Одышка. Характеризуется увеличением частоты вдоха и выдоха в минуту, изменением их амплитуды, аритмичностью дыхательных движений. Изначально ощущение нехватки воздуха возникает при физической нагрузке. При нарастании или первично большой площади, одышка появляется в покое.
• Боль в грудной клетке. Необязательный признак. Появляется чаще всего при попадании в плевральные полости воздуха.
• Изменение окраски кожных покровов. Обусловлено избытком углекислого газа в тканях. У детей, прежде всего, синеет носогубный треугольник. У взрослых появляется синюшность пальцев конечностей (акроцианоз), кончика носа.
• Изменяются показатели работы сердечно-сосудистой системы. Пульс учащается (тахикардия); После кратковременного повышения артериального давления на начальных этапах, происходит его снижение.

У детей также наблюдается означенная симптоматика, которая наиболее ярко проявляется у новорожденных при первичном ателектазе. К ним присоединяется легко наблюдаемые втяжения межреберных промежутков при вдохе со стороны пораженного легкого, а также втяжение грудинной кости при поступлении воздуха в легкие.