Образование тромба в сердце: причины, симптомы и тактики лечения

Большинство людей считают, что серьезные заболевания сердца встречаются преимущественно в глубокой старости, в результате ухудшения деятельности всех органов изношенного организма. На самом деле, по статистке ВОЗ, именно сердечные болезни ежегодно уносят огромное количество жизней молодых мужчин и женщин в возрасте 35-50 лет. Происходит это по разным причинам, основная из которых — образование тромба в сердце с последующим его отрывом и закупоркой сосуда. Вызвать внезапную смерть может и тромбоэмболия легочной артерии, приводящая к инфаркту. В настоящее время существует немало методов лечения данной патологии, но исход заболевания во многом зависит от своевременности обращения человека за медицинской помощью.

Что такое тромб в сердце?

Сердечный тромб — это патологическое состояние кровеносной системы человека. Формируется такой кровяной сгусток по разным причинам, однако коварство состояния заключается в том, что сформировавшийся с течением времени тромб закупоривает полностью или частично один из коронарных сосудов сердца. В результате развивается кислородное голодание определенного участка сердца.

Важно: ситуация тем хуже для пациента, чем более крупный сосуд перекрыт тромбом.

Если сгусток в какой-то момент отрывается, то теперь он уже называется эмболом. Траектория его движения теперь зависит от кровотока. Таким образом, блуждающий сгусток может попасть в какой угодно орган, включая сердце. Самая опасная ситуация — это попадание сгустка в легочную артерию или же в один из сосудов головного мозга. В любом случае состояние это крайне опасное и требует срочного вмешательства специалистов. Код заболевания в МКБ — I23.6.

Чем это опасно

Пристеночные тромбы в сердце могут не проявлять себя на протяжении многих лет. Но если происходит их отрыв, это провоцирует остановку сердечной мышцы. Образование сгустков в просвете сосудов постепенно перекрывает ток крови, в результате чего участки сердца отмирают и возникает инфаркт миокарда. Патология может вызывать развитие мерцательной аритмии и других нарушений.

Сердечный тромб опасен тем, что он может полностью перекрыть сосуд, что приводит к мгновенной смерти. В данном случае человеку должна быть оказана незамедлительно. В большинстве случаев это просто невозможно. Тромбоз сердца может спровоцировать инсульт. Если сгусток отрывается и движется вверх, он попадает в головной мозг и поражает его. Движение тромба вниз приводит к поражению нижних конечностей, кишечника. При тромбозе брыжеечных артери развивается клиника перитонита с последующим некрозом брыжейки. Обтурация в нижних конечностях имеет более благоприятный исход из-за развитого в них коллатерального кровотока.

Как образуется тромб?

Тромбоз коронарной артерии сердца сам по себе не возникает при нормальной работе миокарда, то есть при оптимальной сократительной функции сердца. Даже если у пациента повышена свертываемость крови, образование сгустков крови в сосудах сердца возникает только при условии замедления кровотока в сердце. А тот, в свою очередь, замедляется по следующим причинам:

• расширение аорты;
• постинфарктное состояние (особенно если у пациента был обширный инфаркт);
• декомпенсированные пороки клапанного аппарата сердца;
• кардиомиопатия дилатационная, при которой стенки сердечных камер расширены;
• мерцательная аритмия.

Важно: при всех этих патологиях не просто замедляется кровоток в сердце, но и отмечается некоторая его турбулентность (завихрения) на разных участках сосудистой системы сердца.

Помимо замедленного кровотока свертываемость крови также играет роль в вероятности тромбообразования, хоть и вторичную. Причинами же повышенной свертываемости крови являются:

• наличие любых образований в организме;
• длительный прием гормонов;
• наследственность;
• различные хронические или острые патологии.

Важно: чаще сгусток в сердце никак себя не выдает. Явными симптомы становятся лишь тогда, когда тромб превращается в эмболу.

Когда тромбы рассасываются самостоятельно?

Возникший тромб самостоятельно рассасывается практически в половине случаев своего формирования. Это происходит благодаря слаженной работе в организме систем контроля над реологическими свойствами крови, которые предупреждают ее преждевременное свертывание.

У здоровых людей велика вероятность того, что тромб рассосется уже через несколько дней после своего возникновения, то есть на начальных стадиях развития. Молодые тромбы рассасывает специальный белок эндогенного производства под названием плазмин, который принадлежит к группе протеаз и активирует процесс расщепления фибриновых сгустков.

Наряду с асептическим фибринолизом, кровяные сгустки могут рассасываться благодаря их прорастанию коллагеновыми структурами и микрососудами, с помощью которых происходит кровоснабжение образования. Подобное явление, как правило, имеет благоприятный исход тромбообразования и ускоряет процессы растворения кровяного сгустка.

Виды сердечных тромбов

Все виды сердечных тромбов классифицируют в зависимости от разных критериев. Так, по подвижности тромбы делят на:

1. Подвижные. Те, которые могут свободно перемещаться в пределах сердечной камеры или предсердия. Чаще всего локализуются в левой части сердца.
2. Неподвижные. Те, которые одним своим концом(стороной) крепятся к стенке кровеносного сосуда.

Если рассматривать все сгустки по типу их локации в сосуде, то здесь их делят на:

• Продолженный. Достаточно длинный тромб, который крепится одним концом к стенке сосуда.
• Пристеночный. Такой же, как и продолженный, но не такой длинный.
• Центральный. Кровяной сгусток фиксируется к стенкам сосуда тяжами, а сам располагается в его центре. Кровоток в этом случае сильно затруднен.
• Выстилающий. Занимает достаточно обширную площадь стенки сосуда. При этом кровоток также замедлен.
• Закупоривающий. Полностью перекрывающий просвет сосуда.

По расположению все тромбы делят на:

• Артериальные. Локализуются в поверхностных или глубоких артериях.
• Венозные. Локализуются в поверхностных или глубоких венах.
• Блуждающие. Перемещаются с кровотоком по всему организму.

По типу механизма формирования все сгустки можно классифицировать на:

• Коагуляционные (красные). Образуются только в венах и лишь при условии повышенной свертываемости крови.
• Агглютинационный (белый). Формируется из нитей фибрина, лейкоцитов и агглютинированных тромбоцитов в основном в артериях с ускоренным кровотоком. Рост такого тромба происходит медленно.
• Гиалиновый. Формируется из тромбоцитов, эритроцитов и белка плазмы.
• Смешанный. Слизистый тромб, который растет при соединении двух процессов — слипания и выпадения в осадок тромбоцитов.

Диагностика сердечного и аортального тромбоза

При подозрении на внутрисердечный тромбоз проводится комплексная диагностика. Она включает:

• рентгенокимографию – в месте кровяного сгустка амплитуда зубцов низкая, а выше и ниже его повышена;
• и МРТ – выявляют двойные контуры сердца, аневризму стенки сердца или аорты, тромбоз ее полости, признаки расслоения тромботических масс; Анализы крови и мочи
• УЗИ сердца – определяет локализацию, размер и подвижность тромба;
• катетеризацию полостей – обнаруживает кровяной сгусток
• вентрикулографию – дает возможность оценить остаточный объем сердечных камер и их сократимость;
• аортографию – используется для диагностики аневризмы и тромбообразования в ней;
• коагулограмму – малоинформативная при тромбозе полостей сердца, так как при длительном существовании тромба может показывать нормальные значения, а при многих болезнях миокарда без тромбоза выявляют повышенные показатели;
• ЭКГ (если тромб возник после инфаркта) – отрицательная динамика или отсутствие изменений длительный период времени.

Симптомы тромба в сердце

В большинстве случаев неподвижный тромб редко дает какие-либо симптомы. Лишь изредка, если тромб шарообразный и пристеночный, он может перекрывать просвет сосуда при сидячем положении пациента. В этом случае у больного будут отмечаться одышка, помутнение сознания, тахикардия. Возможна боль в области сердца. В лежачем положении ситуация становится несколько лучше.

Если тромб подвижен, симптомы более выражены. Слабость может перерастать в обморочное состояние. Заметно посинение кончиков пальцев и носогубного треугольника. Кожа лица бледнеет. Возможен отек нижних конечностей и лица. Проступает холодный липкий пот. Сердцебиение частое. Возможно падение АД.

Выявлен пристеночный тромб: опасность, которую он несет, удаление

При нарушении внутрисердечного кровообращения, повреждении внутренней оболочки и высокой свертываемости крови в предсердиях и желудочках формируются тромбы. Нередко аневризма аорты также сопровождается тромбозом. Течение этих заболеваний зависит от размеров и подвижности кровяных сгустков. Для лечения назначают операции, менее эффективным является медикаментозное лечение.

Лечение

В большинстве случаев пациенту рекомендуется и показана операция по удалению тромба. Однако в редких случаях кардиолог или кардиохирург может назначать и медикаментозную терапию.

Медикаментозное лечение

В качестве лекарственных препаратов, улучшающих состояние пациента, назначают такие таблетки:

• Антикоагулянты для предотвращения свертываемости крови. Это могут быть «Варфарин», «Гепарин» и др.
• Антиагреганты для разжижения крови. Это или просто «Аспирин» или «Аспирин Кардио».
• Тромболитические средства для растворения тромба. Назначают «Саруплазу»или «Стрептокиназу», а также «Фибринолизин» и др.

Хирургическое

Оперативное вмешательство подразумевает удаление имеющегося тромба. Операция достаточно опасная и требует взвешенного подхода. Выполняют удаление тромба либо полноценным полостным вмешательством, либо с помощью эндоскопа. В последнем случае врач вводит специальную мини-камеру через ушки предсердий в полость сердца и осматривает ее. Все встреченные тромбы тут же удаляются.

Также пациенту может быть показано шунтирование. В этом случае врач выводит кровоснабжение сердца в обход поврежденного тромбом сосуда.

Важно: операция позволяет избавиться от тромба, но не избавляет от причины его образования. Поэтому пациент, переживший подобную операцию, должен вести борьбу против причин образования сгустков.

Диагностика

Первичная диагностика заключается во внешнем осмотре больного с выяснением характера жалоб.

Подозрения на тромбоз сердца подтверждаются при вторичном обследовании с помощью коагулограммы, которая позволяет определить показатели АЧТВ, МНО, D-димеров, коэффициент ПТИ (протромбинового индекса) и т. д.

Выявить тромбы в сосудах можно также инструментальным методом.

В частности, спектральная допплерография позволяет определить не только локализацию тромботических сгустков, но и установить их размеры, а также проанализировать состояние кровотока в сосудах.

Метод флебографии заключается во введении рентген-контрастного вещества в полость сосудов с последующим исследованием полученных результатов.

В качестве дополнительных методов проводится МРТ, рентгенография легких, УЗИ внутренних органов и т. д.

Народные методы (в том числе и профилактика тромбообразования)

Чтобы улучшить состояние пациента и/или предотвратить образование тромбов в сосудах (тромбофлебит и тромбоэмболию), можно использовать и народные средства. Действенными являются такие:

• Каштан. Из его плодови цветков готовят настойку. Необходимо перемолоть на блендере сырье и смешать его в количестве 0,5 стакана с 500 мл водки. Средство настаивают в темном месте 17–20 дней, периодически взбалтывая. Готовое снадобье цедят и принимают два раза в день по 20 капель.
• Хмель. Один стакан измельченных шишек запаривают стаканом крутого кипятка и настаивают на паровой бане четверть часа. Готовое средство цедят и пьют перед едой по 1 стакану трижды в течение дня.
• Мед и свекла. Смешивают мед с соком свеклы в равных пропорциях. Принимают с утра натощак один раз в сутки. Курс 14 дней. Лучше такое лечение проводить осенью и весной.

Помимо приведенных средств можно усиленно налегать на продукты, разжижающие кровь и предотвращающие развитие атеросклероза и липосклероза. Таковыми являются:

• малина и вишня;
• клюква и смородина;
• лук и чеснок;
• томаты и свекла;
• масла оливковое и льняное;
• семена подсолнечника;
• рыбий жир;
• лимон.

Прогноз

При вовремя выявленном и удаленном тромбе прогноз для пациента в целом благоприятный. Однако опасность такого состояния заключается в том, что выявить эмбол в организме на первых порах достаточно сложно. А упущенный тромб рискует оторваться. В худшем случае пациента ждет внезапная смерть. В лучшем случае возникнут приступы мерцательной аритмии, инфаркт миокарда, аневризма аорты, дилатационная кардиомиопатия (ДКМПА), ишемическая болезнь сердца (ИБС) и др. Любое из состояний является крайне тяжелым для человека.

Инструменты для удаления тромбов по эндоваскулярной методике

Для удаления тромба из артерии и вены применяют следующие виды хирургических инструментов:

1. Аспирационные катетеры (область применения — тромбоз глубоких вен, сокращенно ТГВ, тромбоэмболия легочной артерии — сокращенно ТЭЛА);
2. Устройства и системы для механического разрушения тромба (применение — ТГВ, ТЭЛА);
3. Многофункциональный катетер Gunter для разрушения и аспирации (применение — ТГВ, ТЭЛА);
4. Гидравлический разрушитель, или гидролайзер (применение — ТГВ).

Профилактика

Чтобы предотвратить процесс тромбообразования, важно заботиться о состоянии сердца и сосудов смолоду. Очень важно не злоупотреблять алкоголем и сигаретами. Желательно питаться правильно, избегая употребления жирной, жареной и копченой пищи, которая способствует развитию атеросклероза (отложению холестериновых бляшек). Помимо этого желательно заниматься спортом и больше бывать на свежем воздухе. Своевременное лечение всех инфекционных и неинфекционных болезней поможет поддерживать сердце в здоровом состоянии. Пациентам, пребывающим на диспансерном учете у какого-либо специалиста, стоит контролировать течение хронического заболевания.

Очень важно осознавать, что здоровье сосудов и сердца в первую очередь зависит от самого человека. При этом стоит помнить, что патологию всегда легче предупредить, чем потом бороться с ее последствиями.

Восстановительный период

Послеоперационный период всегда является достаточно сложным для пациента. Зачастую, после хирургических манипуляций больной нуждается в помощи и поддержке, ведь некоторые действия он не в силах осуществить самостоятельно. После оперативных методик терапии частым явлением можно назвать депрессию и психоз.

Рассмотрим особенности протекания послеоперационного периода после хирургического удаления тромбов:

Период реабилитации после оперативного метода терапии по большей части зависит от больного.

Регулярный прием прописанных медикаментов, соблюдение диеты и легкая гимнастика способны ускорить процесс полного восстановления.